АТОРИС (аторвастатин) / ATORIS (atorvastatin)

Фармакологические свойства

гиполипидемическое средство. Действующее вещество препарата - аторвастатин - снижает уровень триглицеридов, общего ХС, ХС ЛПНП и повышает уровень ХС ЛПВП в крови. Механизм действия аторвастатина обусловлен угнетением активности ГМГ-КоА-редуктазы - фермента, катализирующего превращение ГМГ-КоА в мевалоновую кислоту. Это превращение является одним из начальных этапов синтеза ХС в организме. Блокада синтеза ХС аторвастатином приводит к увеличению способности рецепторов связывать ХС ЛПНП в печени и других органах. Аторвастатин уменьшает образование ЛПНП, снижая тем самым уровень ХС в крови. Аторвастатин также замедляет секрецию ХС ЛПОНП в печени, что является наиболее вероятным механизмом снижения уровня ТГ в крови, поскольку ослабевает связь с аполипопротеином В и, тем самым, повышается их клиренс. Механизм влияния аторвастатина на повышение уровня ХС ЛПВП не выяснен. Помимо влияния на липиды плазмы крови, аторвастатину свойственны и другие эффекты, усиливающие его антиатеросклеротическое действие. Он угнетает синтез изопреноидов - веществ, вызывающих пролиферацию клеток гладких мышц сосудов. Уменьшает вязкость плазмы крови и активность некоторых факторов коагуляции и агрегации, благодаря чему улучшает гемодинамику и содействует равновесию процессов коагуляции крови. Кроме того, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы влияют на метаболизм макрофагов - угнетая их активацию, уменьшают разрывы атеросклеротических бляшек. Аторвастатин быстро всасывается в ЖКТ примерно на 80%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-4 ч. Прием пищи снижает всасывание аторвастатина, но на его эффективность это не влияет. Биодоступность аторвастатина низкая - всего 12%, что обусловлено интенсивностью первого круга метаболизма. Более 98% аторвастатина связывается с белками плазмы крови. Не проникает через ГЭБ. Период полувыведения - в среднем 14 ч, а полупериод ингибирующей активности по отношению к целевому ферменту составляет 20-30 ч. Приблизительно 46% аторвастатина выводится с калом и менее 2% - с мочой.

Показания

гиперлипидемия. Аторис снижает уровень общего ХС, ХС ЛПНП, аполипопротеина В и ТГ в сыворотке крови пациентов с первичной гиперлипидемией типа ІIа и ІIb, включая полигенную гиперхолестеринемию, гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию и смешанную гиперлипидемию. Аторис также показан для снижения повышенных уровней общего ХС, ХС ЛПНП и аполипопротеина В у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией. Аторис повышает уровни ХС ЛПВП, снижает соотношение ХС ЛПНП и ХС ЛПВП, соотношение общего ХС и ХС ЛПВП. Аторис назначают в случаях, когда нет положительной реакции организма лишь на диету и прочие нефармакологические мероприятия.

Применение

перед назначением Аториса пациента следует перевести на диету с низким содержанием липидов, которой он должен придерживаться на протяжении курса терапии препаратом. Рекомендуемая начальная доза Аториса - 1 таблетка (10 мг) в сутки. При необходимости можно увеличить суточную дозу Аториса до 80 мг. Препарат принимают 1 раз в день, в одно и то же время, можно до или после еды. Эффект наблюдается через 2 нед лечения, максимальный - через 4 нед, поэтому дозу можно изменять лишь спустя 4 нед после приема предыдущей дозы. Первичная (гетерозиготная семейная или полигенная) гиперхолестеринемия (тип IIа) и смешанная гиперлипидемия (тип ІІb) Лечение начинается с рекомендуемой начальной дозы (10 мг), которую при необходимости повышают через 4 нед (в зависимости от реакции пациента). Максимальная суточная доза - 80 мг. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия Взрослые: диапазон доз тот же, что и при других формах гиперлипидемии. Начальную дозу корригируют в зависимости от состояния заболевания. У большинства пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией оптимальный эффект наблюдается при суточной дозе 80 мг. Аторис применяют в качестве вспомогательной терапии с использованием других средств лечения (плазмафорез) или как основную терапию, если лечение другими методами невозможно. Дети: есть незначительный опыт применения препарата в лечении детей. Девять детей с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией в возрасте до 14 лет лечили аторвастатином в течение 8 нед. Они принимали по 80 мг препарата в сутки. Какие-либо значительные побочные эффекты не наблюдались. Детям этот препарат может назначать только специалист. Рекомендуемая начальная доза - 10 мг. Нет необходимости в снижении рекомендуемых доз пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек.

Противопоказания

гиперчувствительность к компонентам препарата, заболевания печени в стадии обострения, повышение активности трансаминаз в сыворотке крови более чем в 3 раза, заболевания скелетных мышц, период беременности и кормления грудью.

Побочные эфекты

возможны запор, тошнота, метеоризм, боль в животе, диспепсия, диарея, повышение активности трансаминаз (АлАТ, АсАТ). Важный, но очень редкий симптомокомплекс - поражение мышц (миопатия), проявляющийся их болезненностью, слабостью и повышением уровня КФК в сыворотке крови. Очень редко развивается рабдомиолиз, приводящий к нарушению функции почек. Симптомы и проявления миопатии наблюдались лишь у 3 (0,1%) из 2502 пациентов, принимавших участие в клинических исследованиях. Ни у одного из них рабдомиолиз не был выявлен. К единичным случаям относят: потерю аппетита, рвоту, головокружение, парестезии, периферическую невропатию, нарушения сознания, судороги, миозит, дерматомиозит, булезный дерматоз, некролиз эпидермиса, сыпь на коже, прурит, алопецию, желтуху, холестаз, гепатит, панкреатит, фарингит, ринит, боль в груди, тромбоцитопению, гипогликемию, гипергликемию, импотенцию и реакции гиперчувствительности. В большинстве случаев причинная связь их возникновения с приемом аторвастатина достоверно не установлена.

Особые указания

с осторожностью назначают пациентам, злоупотребляющим алкоголем или с заболеваниями печени в анамнезе. Во время лечения Аторисом может наблюдаться повышение активности печеночных ферментов. Такое повышение бывает в большинстве случает незначительным и не имеет клинического значения, тем не менее рекомендуется контролировать активность ферментов печени перед началом лечения и регулярно во время лечения. Если наблюдается превышение нормальных уровней АлАТ и/или АсАТ более чем в 3 раза, лечение аторвастатином следует прекратить. Аторвастатин не рекомендуется применять женщинам детородного возраста, не использующим надежные способы контрацепции. Если в период лечения Аторисом пациентка решит забеременеть, она должна прекратить прием препарата не позднее, чем за месяц до запланированной беременности. Лечение аторвастатином может быть связано с повышенным риском развития миопатии, с рабдомиолизом и нарушением функции почек. Риск такого осложнения повышается при параллельном приеме одного или комбинации нескольких лекарственных средств: производных фиброевой кислоты, ниацина, циклоспорина, нефазодона, некоторых антибиотиков, противогрибковых средств из группы азолов и ингибиторов протеазы ВИЧ. При наличии симптомов миопатии рекомендуется определить активность КФК в сыворотке крови. В случае ее значительного повышения лечение следует прекратить. На возможность повышения активности КФК в сыворотке крови в период лечения Аторисом необходимо обращать внимание и при дифференциальной диагностике боли в груди.

Взаимодействие

при одновременном приеме Аториса с циклоспорином, антибиотиками (эритромицин, кларитромицин, хинупристин/дальфопристин), ингибиторами протеаз (ампренавиром, индинавиром, ритонавиром), противогрибковыми средствами (флуконазолом, кетоконазолом, итраконазолом) или нефазодоном возможно повышение уровня Аториса в сыворотке крови, что может обусловить миопатию с рабдомиолизом и нарушением функции почек. Все перечисленные препараты ингибируют фермент CYP450 3А4, принимающий участие в метаболизме Аториса. Одновременное применение Аториса с производными фиброевой кислоты или ниацином может повысить уровень Аториса в сыворотке крови. Фенитоин является индуктором CYP450 3А4, поэтому его одновременный прием с Аторисом может снизить эффективность последнего. Параллельный прием аторвастатина и антацидов (суспензия гидроксида магния и алюминия) снижает уровень аторвастатина в плазме крови на 35%, но на его эффективность это существенно не влияет. При одновременном приеме аторвастатина и колестипола уровень аторвастатина в плазме крови снижается на 25%, но терапевтический эффект этой комбинации превышает таковой при назначении одного аторвастатина. У пациентов, одновременно принимающих по 80 мг аторвастатина и дигоксин, уровень дигоксина в плазме крови повышается приблизительно на 20%. Паралельный прием Аториса и пероральных контрацептивов (норэтиндрон, этинилэстрадиол) может усилить всасывание последних и повысить их уровень в плазме крови. Одновременный прием аторвастатина и варфарина может усилить влияние последнего на параметры коагуляции крови. В клиническом исследовании параллельное применение этих препаратов привело к уменьшению протромбинового времени в первые дни лечения. Через 15 дней терапии значение протромбинового времени вернулось к уровню, определенному перед началом параллельного лечения. Употребление сока грейпфрута во время лечения Аторисом может повысить уровень последнего в плазме крови.

Передозировка

до настоящего времени о случаях передозировки аторвастатина не сообщалось. При необходимости промывают желудок, назначают активированный уголь, проводят симптоматическое лечение. При развитии миопатии с последующим рабдомиолизом и ОПН (редкое, но крайне нежелательное побочное действие) препарат немедленно отменяют и назначают диуретики и натрия бикарбонат. При необходимости начинают гемодиализ. Рабдомиолиз может привести к гиперкалиемии, коррекцию которой проводят в/в инфузией кальция хлорида или кальция глюконата, глюкозы с инсулином, применением ионообменных смол. Поскольку аторвастатин в основном связывается с белками плазмы крови, гемодиализ малоэффективен.

Условия хранения

при температуре до 25 °С.