Питание в лечении СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является одним из наиболее распространенных психиатрических диагнозов у ​​детей и подростков, а также все чаще диагностируется у взрослых . СДВГ является сложным, гетерогенным и многофакторным заболеванием и связано с широким спектром разнообразных профилей поведения, познания, эмоций и мотивации. Основные симптомы СДВГ включают несоответствующие возрасту уровни невнимательности, импульсивности и гиперактивности. Часто наблюдается коморбидность СДВГ с другими психическими состояниями. Предполагается, что генетическая восприимчивость, взаимодействующая с социальными и экологическими факторами, вносит вклад в этиологию СДВГ. Структурные или функциональные изменения мозга не могут быть последовательно обнаружены у людей с СДВГ, а биологические диагностические маркеры, подтверждающие обоснованность концепции СДВГ, отсутствуют.

Хотя краткосрочные улучшения невнимательности, гиперактивности и импульсивности могут быть достигнуты у детей и подростков с диагнозом СДВГ с помощью медикаментозного лечения психостимуляторами, поведенческой терапии и обучения родителей управлению, степень эффективности этих методов лечения остается предметом дискуссий. Многочисленные испытания показали, что фармакотерапия, проводимая в течение нескольких недель, может привести к статистически значимым улучшениям основных симптомов СДВГ, оцениваемым с использованием клинических рейтинговых шкал, по сравнению с плацебо. Однако минимальная разница в баллах рейтинговой шкалы, указывающая на экологически значимый эффект, неизвестна. Таким образом, статистически значимые, хотя и небольшие, эффекты на баллы симптомов могут не соответствовать клинически значимым улучшениям трудностей в повседневной жизни.

Назначение таких препаратов, как метилфенидат, почти наверняка приводит к некоторому краткосрочному снижению симптомов у детей и подростков с СДВГ. Однако степень терапевтической эффективности неясна из-за низкого качества результатов и возможной предвзятости испытаний. Хотя рандомизированные контролируемые испытания, подтверждающие долгосрочную эффективность психостимуляторов в течение более нескольких месяцев, отсутствуют, результаты наблюдательных исследований предполагают потенциальную долгосрочную пользу лекарств при серьезных проблемах, сопутствующих СДВГ, таких как злоупотребление психоактивными веществами, транспортные происшествия, уголовные судимости и суицидальное поведение. Мало что известно о безопасности длительного приема психостимуляторов. Результаты долгосрочных наблюдений показывают, что дети с диагнозом СДВГ, которые лечились психостимуляторами во взрослом возрасте, могут демонстрировать снижение роста во взрослом возрасте без какого-либо постоянного улучшения симптоматики.

Было высказано предположение, различные факторы образа жизни, включая диету и питание, участвуют в патофизиологии и лечении СДВГ. Новые данные указывают на роль питания в развитии и функционировании мозга. Кроме того, различные питательные вещества и качество диеты связаны с поведенческими, когнитивными и аффективными функциями, а также с распространенностью психических расстройств. Было высказано предположение, что дефицит питательных веществ играет роль в патофизиологии и лечении различных психических расстройств, таких как депрессия, шизофрения, расстройство аутистического спектра и СДВГ. Поэтому подходы к лечению СДВГ с точки зрения питания привлекают все больший научный интерес. В последние годы в нескольких статьях и главах был проведен обзор доступной научной литературы по СДВГ и еде, диете и питанию. В текущем обзоре представлена ​​обновленная информация о последних разработках в этой области.

Стратегия поиска и критерии отбора

Электронный поиск PubMed был проведен для поиска оригинальных исследовательских статей, когортных исследований, интервенционных испытаний, систематических обзоров и метаанализов, опубликованных с 2018 по 2022 год. Булев поиск проводился с использованием («питание» ИЛИ «еда» ИЛИ «диета» ИЛИ «добавки» ИЛИ «витамин» ИЛИ «минерал» ИЛИ «жирная кислота») И («синдром дефицита внимания и гиперактивности» ИЛИ «СДВГ» ИЛИ «дефицит внимания». Всего было найдено 873 статьи. После проверки названий и рефератов были удалены дублирующие исследования, исследования на животных, статьи без особого внимания к СДВГ и питанию, статьи, опубликованные в журналах без рецензирования, редакционные статьи, письма, заметки и рефераты конференций. В соответствии с этими критериями в настоящий обзор были включены 54 исследования, изучающие связь СДВГ с питанием.

Микроэлементы

Для нормального развития мозга требуется достаточное количество микроэлементов, таких как минералы и витамины. Дефицит микроэлементов может способствовать дисфункции префронтальной коры и других областей мозга, которые, как полагают, играют роль в патофизиологии СДВГ. Были предложены ассоциации между симптомами СДВГ и статусом минералов и микроэлементов в отношении магния, железа, цинка, меди и селена. Однако результаты исследований, изучающих такие ассоциации, оказались неубедительными.

Уровни микроэлементов и минералов в волосах были исследованы у 52 мальчиков с СДВГ и 52 типично развивающихся мальчиков. Статистически значимое снижение содержания меди, магния и марганца в волосах было обнаружено у детей с СДВГ. В регрессионных моделях уровни цинка и магния в волосах были обратно пропорциональны тяжести СДВГ. Уровни минералов и микроэлементов в сыворотке были измерены у 68 детей с СДВГ и 68 типично развивающихся детей. По сравнению с контрольной группой, уровни хрома, магния и цинка в сыворотке у детей с СДВГ были снижены на 21%, 4% и 7% соответственно, в то время как значения меди/цинка в сыворотке были на 11% выше. Роль этих изменений в патофизиологии СДВГ еще предстоит изучить.

Недавно были опубликованы дополнительные исследования магния, цинка и железа при СДВГ.

Магний

Люди с СДВГ, как предполагалось, испытывают дефицит магния из-за низкого потребления или повышенной потребности. Например, в группе из 44 мальчиков в возрасте от 4 до 9 лет с СДВГ содержание магния в волосах было снижено на 11% по сравнению с контрольной группой из 32 типично развивающихся мальчиков. Данные, касающиеся связи между концентрацией магния в сыворотке и диагнозом СДВГ, противоречивы. Недавний систематический обзор и метаанализ оценили доступные наблюдательные исследования по этому вопросу. На основе семи исследований метаанализ случайных эффектов показал, что у людей с СДВГ концентрация магния в сыворотке была ниже, чем у здоровых лиц. Это открытие подтверждает гипотезу о связи СДВГ с дефицитом магния в сыворотке. Однако причинно-следственная связь между уровнями магния и СДВГ еще не установлена.

Результаты доклинических исследований показали, что введение магниевой соли L-треоновой кислоты грызунам связано с нейрофункциональными эффектами, которые могут обеспечить клинические преимущества в терапии СДВГ. В открытом пилотном исследовании 15 взрослых с СДВГ средней степени тяжести получали магниевую соль L-треоновой кислоты в течение 12 недель. Почти половина участников показали значительное улучшение по использованным шкалам оценки тяжести СДВГ. Небольшой размер выборки, а также отсутствие группы плацебо ограничивают значимость этих результатов.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование 66 детей с СДВГ изучало эффект добавления магния (6 мг/кг/день) и витамина D (50 000 МЕ/неделю) в течение 8 недель. Для оценки поведенческого функционирования и психического здоровья на исходном уровне и в конце исследования использовался опросник сильных сторон и трудностей. После 8 недель вмешательства у детей из группы вмешательства были обнаружены значительно повышенные уровни магния и 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке по сравнению с детьми из контрольной группы. Кроме того, дети, получавшие магний и витамин D, показали значительное снижение проблем с поведением, эмоциональных проблем и проблем со сверстниками, а также общих трудностей по сравнению с группой плацебо. Для установления клинической значимости этих результатов необходимы дальнейшие исследования с использованием выборок большего размера и экологически обоснованных показателей результатов.

Цинк

Дефицит цинка, как предполагается, увеличивает риск СДВГ, в то время как достаточное количество цинка, как полагают, улучшает симптомы СДВГ. Поскольку различные исследования, касающиеся статуса цинка при СДВГ, дали противоречивые результаты, недавний систематический обзор и метаанализ попытались оценить связь между СДВГ и концентрацией цинка в сыворотке/плазме и волосах. Этот метаанализ, включающий 22 исследования (1280 человек с СДВГ и 1200 контрольных лиц), не обнаружил статистически значимой разницы в уровнях цинка в волосах и сыворотке/плазме между людьми с СДВГ и контрольной группой. Анализ чувствительности в исследованиях, изучающих циркулирующие уровни цинка, показал, что исключение одного исследования изменило общий эффект, при этом циркулирующие уровни цинка были значительно ниже у людей с СДВГ по сравнению со здоровыми контрольными лицами. Дальнейшие хорошо спланированные исследования должны прояснить патофизиологическую роль цинка при СДВГ.

Систематический обзор и метаанализ зависимости «доза-реакция», включая шесть двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 489 детей в возрасте от 7 до 10 лет с диагнозом СДВГ (245 детей в группе цинка и 244 в контрольной группе), попытались количественно оценить эффективность добавок цинка на клинические симптомы СДВГ у детей. Ежедневные дозы добавок цинка варьировались от 10 до 40 мг; продолжительность вмешательства варьировалась от 6 до 12 недель. Четыре исследования использовали добавки цинка в качестве дополнения к метилфенидату, в то время как в двух других исследованиях цинк вводился отдельно. По сравнению с контрольной группой, статистически значимое влияние добавок цинка было обнаружено на общие баллы СДВГ, но не на баллы гиперактивности и невнимательности. Анализ зависимости «доза-реакция» не выявил какой-либо значимой нелинейной связи между дозировкой или продолжительностью добавок цинка и общими баллами СДВГ. Наибольшее уменьшение симптомов было обнаружено после более длительного приема цинка. Уверенность в доказательствах была оценена как умеренная или очень низкая для всех результато. Кроме того, большинство испытаний, включенных в метаанализ, были проведены в азиатских популяциях с умеренным или высоким риском дефицита цинка. Таким образом, полученные результаты не могут быть обобщены на другие популяции. Необходимы будущие хорошо спланированные, крупномасштабные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания для установления полезных эффектов добавления цинка при СДВГ.

Железо

Системный статус железа у лиц с СДВГ изучался в многочисленных исследованиях. Систематический обзор доступной литературы изучал, имеют ли дети с СДВГ сниженную концентрацию железа в сыворотке или мозге по сравнению со здоровыми детьми. Этот обзор включал 20 исследований случай-контроль, измеряющих различия в уровнях железа (сывороточное железо, сывороточный ферритин или мозговое железо) между лицами с СДВГ и контрольной группой. Статистически значимая разница между этими группами была обнаружена в 10 из 18 исследований, оценивающих концентрацию ферритина в сыворотке, и в 2 из 10 исследований, анализирующих уровень железа в сыворотке. Хотя результаты системного уровня железа были противоречивыми, три исследования, изучающие концентрацию железа в мозге, сообщили о значительно сниженных уровнях в таламусе у детей с СДВГ. Ограниченные представленные доказательства предполагают, что концентрация железа в мозге, а не системное железо, может быть биомаркером патофизиологии СДВГ у детей. Для оценки корреляций симптомов СДВГ с дефицитом железа в определенных областях мозга необходимы крупные продольные исследования магнитно-резонансной томографии.

Связь между дефицитом железа в младенчестве (возраст 12 и 18 месяцев) и вялым когнитивным темпом или симптомами СДВГ, по оценке матерей детей, в детстве и подростковом возрасте (возраст 5, 10 и 16 лет) была изучена у 959 детей в Чили. После корректировки по различным ковариатам большая тяжесть дефицита железа у младенцев в младенчестве была связана с более частыми симптомами вялого когнитивного темпа и СДВГ во всех исследованных возрастах. Долгосрочные связи, выявленные между дефицитом железа в младенчестве и поведением при СДВГ, предполагают, что изменения в развитии нервной системы, вызванные постнатальным дефицитом железа, могут играть роль в патофизиологии СДВГ. Вмешательства, поддерживающие развитие мозга после раннего лишения питания, могут быть полезными.

Качественный систематический обзор девяти рандомизированных клинических испытаний изучал эффективность добавок железа и цинка в лечении детей и подростков с СДВГ. Результаты этого обзора показали, что низкие уровни цинка и железа были связаны с более высокими исходными уровнями тяжести СДВГ и более плохими результатами лечения. Пищевые добавки с цинком и железом показали улучшение тяжести симптомов СДВГ по сравнению с плацебо-контролем. Однако размеры эффекта результатов были небольшими и связаны со специфическими симптомами СДВГ. Добавки железа и цинка могут быть полезны для подгрупп молодежи с СДВГ.

Витамины

Результаты нескольких наблюдательных исследований предполагают роль витамина D в патофизиологии СДВГ. Объединенные данные метаанализа, включающего восемь наблюдательных исследований (с 2655 детьми с диагнозом СДВГ и 8669 здоровыми контрольными лицами), показали статистически значимое снижение уровня 25(OH)D у детей с СДВГ по сравнению с контрольной группой. Необходимы крупные когортные исследования, чтобы выяснить, более ли склонны младенцы с дефицитом витамина D к развитию СДВГ в будущем. Систематический обзор и метаанализ четырех рандомизированных контролируемых испытаний с 256 детьми, изучающих влияние добавки витамина D в качестве дополнительной терапии к метилфенидату на симптомы СДВГ, показали небольшое, но статистически значимое улучшение общих баллов СДВГ, баллов гиперактивности, баллов невнимательности и баллов поведения. Однако эти эффекты были ограничены низким или очень низким качеством доказательств, предоставленных имеющимися исследованиями. Эффекты комбинированного приема витамина D и магния описаны выше.

Омега-3 жирные кислоты

Дефицит и добавление полиненасыщенных жирных кислот, как предполагается, играют роль в этиологии и терапии психических расстройств. Связь пренатального соотношения жирных кислот омега-6/омега-3 в плазме пуповины с симптомами СДВГ в возрасте 4 и 7 лет была оценена в популяционной когорте рождения. Концентрации жирных кислот омега-6 (арахидоновая кислота) и омега-3 (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты) измерялись в плазме пуповины. Симптомы СДВГ у 580 четырехлетних детей оценивались с использованием отчетов учителей (критерии СДВГ DSM-IV); симптомы СДВГ также оценивались родителями (пересмотренная краткая форма шкалы оценок Коннерса), когда детям было 7 лет ( N  = 642). В то время как более высокое соотношение омега-6/омега-3 в плазме пуповинной крови было связано с более высоким индексом СДВГ в возрасте 7 лет, никакой связи не было обнаружено в возрасте 4 лет. Не было обнаружено никаких связей для диагностических критериев симптомов СДВГ. Эти результаты показывают, что материнская диета во время беременности с высоким соотношением омега-6 к омега-3 жирным кислотам может влиять на риск развития (субклинических) симптомов СДВГ у потомства в детстве.

В последние годы различные клинические испытания изучали эффективность добавок омега-3 у детей с СДВГ. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание, включавшее 162 ребенка и подростка в возрасте от 6 до 15 лет с умеренными симптомами СДВГ, оценивало эффекты добавок, содержащих докозагексаеновую кислоту и эйкозапентаеновую кислоту, или плацебо, которые принимались в течение 3 месяцев. Это испытание не показало никакого полезного эффекта добавки омега-3, поскольку общее снижение баллов по шкале ADHD-RS-IV было больше в группе плацебо, чем в группе омега-3. Влияние диетической добавки докозагексаеновой кислоты на поведение оценивалось в 6-месячном рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом испытании с участием в общей сложности 50 детей в возрасте от 7 до 14 лет с СДВГ, не принимавших лекарства. Это исследование не обнаружило существенной разницы между группами лечения по шкале оценки СДВГ IV через 4 и 6 месяцев. 6-месячное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование изучало влияние диетических добавок с докозагексаеновой кислотой на симптомы СДВГ у 66 человек в возрасте от 6 до 18 лет с СДВГ. Различия между группами в пользу группы исследования омега-3 были обнаружены для поведенческих показателей, которые оценивались с использованием сокращенной шкалы оценки Коннерса. Эти результаты предполагают некоторые полезные эффекты омега-3 жирных кислот на симптомы СДВГ. После диетических добавок омега-3 жирных кислот в течение 8 недель импульсивное поведение, оцениваемое с использованием шкалы импульсивности Барратта, адаптированной для детей, было изучено в рандомизированном клиническом исследовании, включавшем детей и подростков в возрасте от 6 до 16 лет с СДВГ. Группа, принимавшая добавки, показала значительно более низкие баллы импульсивности после вмешательства, в то время как в контрольной группе не было обнаружено никаких изменений.

Эффекты добавок жирных кислот омега-3/омега-6 у 40 детей дошкольного возраста в возрасте от 3 до 6 лет с повышенным уровнем симптомов СДВГ были исследованы в 4-месячном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Анализы с намерением лечить предоставили некоторые доказательства положительного эффекта жирных кислот омега-3/омега-6 на симптомы СДВГ, оцененные родителями и учителями. Эффекты диетической добавки омега-3/6 по сравнению с плацебо на симптомы невнимательности у 160 детей в возрасте от 6 до 12 лет с невнимательным СДВГ были исследованы в рандомизированном контролируемом исследовании с 6-месячным периодом двойной слепой оценки. Показатели ответа были схожими в обеих группах через 6 месяцев, и никаких клинических преимуществ добавок омега-3/6 обнаружено не было.

Систематический обзор семи рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 926, изучающих эффекты добавок омега-3 у детей и подростков с СДВГ, не обнаружил значительного снижения показателей СДВГ, измеряемых по оценочной шкале Коннерса. Таким образом, не было никаких доказательств, подтверждающих эффективность добавок омега-3 в снижении степени симптомов СДВГ. Тем не менее, некоторые подтверждающие доказательства были найдены в систематическом обзоре и метаанализе, изучающих эффекты жирных кислот омега-3 на клинические симптомы и когнитивные функции у детей и подростков с СДВГ. В семи рандомизированных контролируемых испытаниях (534 рандомизированных молодых человека с СДВГ) добавки жирных кислот омега-3 значительно улучшили клинические показатели симптомов. В трех рандомизированных контролируемых испытаниях (214 рандомизированных молодых людей с СДВГ) прием омега-3 улучшил когнитивные показатели, связанные с вниманием. Более поздний систематический обзор и метаанализ 31 клинического исследования, включавшего 1755 детей и подростков с СДВГ, не выявил влияния добавок полиненасыщенных жирных кислот на основные симптомы СДВГ, поведенческие трудности или качество жизни. Эти результаты не предполагают никаких преимуществ полиненасыщенных жирных кислот при СДВГ. Однако достоверность доказательств была сомнительной.

Подводя итог, можно сказать, что доказательства терапевтической эффективности полиненасыщенных жирных кислот в отношении основных симптомов СДВГ, по-видимому, незначительны или отсутствуют. Состояние омега-3 жирных кислот до начала лечения может влиять на эффекты добавок, а терапевтически значимые эффекты могут быть ограничены людьми с дефицитом омега-3. Следует учитывать потенциальные побочные эффекты долгосрочного приема омега-3 жирных кислот.

Пробиотики

Кишечная микробиота и пробиотики могут влиять на активность мозга, поведение и психическое здоровье. Поэтому кишечная микробиота и ось кишечник-мозг также стали объектом интереса в отношении патофизиологии СДВГ. Результаты исследований на животных показывают, что кишечная микробиота может быть потенциальной целью при лечении СДВГ. У людей с СДВГ наблюдались сдвиги микробиома по сравнению со здоровыми людьми, при этом некоторые бактериальные таксоны были меньше, а другие более многочисленны. Однако из-за высокой изменчивости в обследованных когортах, очень малого числа включенных лиц и методологических различий анализа микробиома относительно мало известно о роли различных составов кишечной микробиоты в предрасположенности к СДВГ. Поэтому в настоящее время невозможно определить биомаркеры микробиома для СДВГ или описать основные патофизиологические механизмы, опосредованные микробиомом. Кроме того, анализ таксономического состава микробиоты может быть недостаточным и должен быть дополнен включением преобладающей микробной молекулярной функции или генетических различий на уровне подвидов бактерий.

Предварительные интервенционные данные свидетельствуют о профилактической и терапевтической эффективности пробиотиков при СДВГ. Совсем недавно пилотное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование изучало влияние пробиотического штамма Lactobacillus rhamnosus GG ATCC53103 на симптомы СДВГ и качество жизни, связанное со здоровьем, у 32 детей и подростков в возрасте 4–17 лет, не принимавших лекарства, с диагнозом СДВГ. Дети и подростки с СДВГ, получавшие добавки Lactobacillus rhamnosus, сообщили о значительном улучшении качества жизни, связанного со здоровьем, а также физического, социального, школьного и эмоционального функционирования после 3 месяцев лечения по сравнению с контрольной группой плацебо. Это говорит о том, что прием Lactobacillus rhamnosus может быть полезным. Однако психометрические результаты отчетов родителей и учителей не показали явных преимуществ приема пробиотических добавок Дальнейшие испытания следует проводить в течение более длительного периода времени и включать большее количество участников, в том числе детей, ранее не принимавших лекарственные препараты.

В заключение следует отметить, что, хотя пробиотики могут предложить новые стратегии профилактики или лечения СДВГ, роль кишечной микробиоты в патогенезе СДВГ и пробиотиков в лечении СДВГ требует дополнительных надежных доказательств, полученных в ходе высококачественных крупномасштабных интервенционных исследований, нацеленных на микробиоту.

Модели питания

Определенные диетические модели, целые диеты и другие факторы, связанные с образом жизни, а не отдельные питательные вещества, были предложены как полезные для лечения СДВГ. Несколько поперечных и контрольных исследований оценили роль диетических моделей в лечении СДВГ.

Результаты нескольких исследований, изучающих потенциальные связи между СДВГ и воздействием диеты, предполагают неблагоприятные эффекты повышенного потребления сахарозы. Недавнее исследование когорты новорожденных в Бразилии изучило связь между потреблением сахара детьми в возрасте от 6 до 11 лет, оцененным с помощью анкеты по частоте приема пищи, и наличием СДВГ, оцененным матерями с помощью оценки развития и благополучия. Не было обнаружено никакой связи между постоянным высоким или низким потреблением сахарозы у детей в возрасте 6–11 лет и частотой СДВГ. Повышенное потребление сахара детьми с СДВГ может быть следствием, а не детерминантой расстройства.

Когортное исследование из Норвегии изучало связи между качеством питания матерей во время беременности и их детей в возрасте 3 лет, оцененным с помощью индексов качества питания, и симптомами СДВГ и диагнозом СДВГ у детей, оцененными в возрасте 8 лет с помощью шкалы оценки родителей для расстройств деструктивного поведения и реестра пациентов соответственно. На основе 77 768 пар мать-ребенок, имеющих право на изучение диагнозов СДВГ, и 37 787 пар для симптомов СДВГ, было обнаружено, что лучшее общее качество питания матери во время беременности связано с небольшим снижением баллов симптомов СДВГ в возрасте 8 лет и более низким риском диагностики СДВГ. Не было обнаружено никаких связей между качеством питания ребенка и симптомами или диагнозом СДВГ. Эти результаты не позволяют делать причинно-следственные выводы из-за потенциального неизмеренного смешения.

Потребление питательных веществ и режимы питания были оценены в исследовании случай-контроль из Ирана, включающем 200 детей в возрасте от 5 до 13 лет (100 детей с диагнозом СДВГ и 100 здоровых сверстников). По сравнению с контрольной группой, дети с СДВГ, как сообщалось, потребляли значительно больше простых сахаров, готовых блюд и чая и значительно меньше белка, витаминов B1 и B2, витамина C, кальция и цинка. И индекс массы тела, и окружность талии детей с СДВГ были значительно выше.

Исследование, проведенное в Испании с 259 детьми дошкольного возраста в возрасте от 3 до 6 лет (57 с СДВГ и 202 ребенка контрольной группы), изучало режимы питания детей с СДВГ и без него, диагностированных в соответствии с DSM-5. Анализ главных компонентов, проведенный для анализа режимов питания на основе частоты потребления пищи, выявил здоровый режим и нездоровые режимы (западный и сладкий режим). Было обнаружено, что группа СДВГ имеет значительную отрицательную связь со здоровым режимом и значительную положительную связь с западным режимом питания. Дети с невнимательным поведением показали более низкую приверженность (12,2%) здоровому режиму питания, чем дети из контрольной группы (39,9%). Приверженность режиму питания со сладким режимом питания была одинаковой в обеих группах. Эти результаты указывают на связь между СДВГ и пищевыми привычками, при этом невнимательные дети демонстрируют особый риск нездорового питания.

В другом исследовании изучалась продольная связь между режимами питания у 4-летних детей и симптомами СДВГ у тех же детей в возрасте 6 лет. Рацион питания оценивался с помощью опросника по частоте приема пищи с 33 группами продуктов. Основные режимы питания были выявлены на основе потребления сладостей, овощей, мяса и углеводов. Оценка симптомов СДВГ родителями использовалась корейская версия шкалы оценок СДВГ. Было обнаружено, что режим питания со сладостями связан с повышенным риском дефицита внимания, гиперактивности и симптомов СДВГ. Анализ пищевых продуктов этого режима питания показал, что баллы потребления шоколада, чипсов и фруктовых джемов положительно коррелировали с дефицитом внимания, гиперактивностью и симптомами СДВГ. Напротив, режим питания овощами был связан с пониженным риском симптомов СДВГ.

Данные проспективного общенационального когортного исследования, проведенного в Корее, были использованы для изучения взаимосвязи между изменениями в пищевом рационе и распространенностью СДВГ у 1733 детей начальной школы с баллами по СДВГ и информацией о пищевом рационе, оцененной как на исходном уровне (фаза 1), так и спустя 2 года (фаза 2). Примечательным открытием в группе детей, у которых симптомы СДВГ улучшились в фазе 2, было увеличение потребления растительного белка. Сравнение между группами показало, что значительные изменения в потреблении питательных веществ были обнаружены в основном в группе детей с диагнозом СДВГ в фазе 2, чье потребление питательных веществ (например, общего жира) имело тенденцию быть выше, чем у детей с улучшенными симптомами. Потребление общего жира и животного белка показало положительную корреляцию с распространенностью дефицита внимания, в то время как растительное железо, цинк, кальций и растительный белок показали отрицательную корреляцию с симптомами СДВГ. Эти результаты свидетельствуют о том, что следует учитывать статус питания для улучшения симптомов СДВГ у детей школьного возраста. В будущих исследованиях, посвященных изучению потенциального профилактического воздействия пищевых добавок на симптомы СДВГ, следует изучить оптимальный возраст и период лечения для таких вмешательств.

Исследование случай-контроль в Иране, проведенное с участием в общей сложности 360 детей и подростков (120 случаев и 240 контрольных) в возрасте от 7 до 13 лет, показало, что более высокий диетический фитохимический балл, указывающий процент ежедневного потребления энергии из продуктов, богатых фитохимическими веществами (фрукты, овощи, бобовые, цельное зерно, орехи, соевые продукты, семена и оливковое масло), был связан с более низким риском СДВГ, как диагностировано с помощью DSM-IV-TR. Этот результат согласуется с предыдущими выводами, демонстрирующими сниженный риск СДВГ у детей с диетой, богатой фитохимическими веществами и высоким потреблением фруктов и овощей. Для установления причинно-следственной связи между диетическими фитохимическими веществами и риском СДВГ необходимы клинические испытания.

В исследовании случай-контроль, в котором приняли участие в общей сложности 400 детей дошкольного и школьного возраста в возрасте от 4 до 12 лет (200 детей с диагнозом СДВГ и 200 здоровых детей контрольной группы), была обнаружена значимая обратная связь между потреблением полифенолов, оцененным с помощью анкеты по частоте приема пищи, и наличием СДВГ, диагностированным в соответствии с критериями DSM-5.

Связь между соблюдением средиземноморской диеты, содержащей овощи, бобовые, орехи, фрукты, зерновые и рыбу, оцененной с помощью анкеты по частоте приема пищи, и вероятностью СДВГ, диагностированной с помощью DSM-IV, у детей младшего школьного возраста в возрасте от 7 до 13 лет, была изучена в исследовании случай-контроль, сопоставленном по возрасту и полу, проведенном в Иране. После корректировки нескольких потенциальных факторов, дети в самом высоком тертиле соблюдения средиземноморской диеты имели более низкую вероятность СДВГ по сравнению с детьми в самом низком. Эти результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии соблюдения средиземноморской диеты на вероятность СДВГ у детей младшего школьного возраста. Результаты 8-недельного поперечного исследования диетического вмешательства из Испании, изучавшего влияние средиземноморской диеты на прогрессирование импульсивного поведения, оцененного с помощью самостоятельно заполняемой шкалы импульсивности Барратта, у 60 детей и подростков с СДВГ в возрасте от 6 до 16 лет, оказались неубедительными.

Несколько компонентов диетических подходов к диете для остановки гипертонии, такие как большое количество фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов и витамина С и небольшое количество простых сахаров, были предложены для улучшения симптомов СДВГ. Рандомизированное контролируемое исследование исследовало эффект этой диеты, назначаемой в течение 12 недель 80 детям с СДВГ в возрасте от 6 до 12 лет. После корректировки с учетом факторов, влияющих на результаты, различные показатели, определенные сокращенной шкалой Коннерса из 10 пунктов, шкалой Свонсона, Нолана и Пелхэма из 18 пунктов и опросником сильных сторон и трудностей, гиперактивность, сообщаемая родителями, учителями и детьми, эмоциональные симптомы, проблемы поведения, сообщаемые учителями, проблемы в отношениях со сверстниками и просоциальное поведение были значительно улучшены в группе диетических подходов к остановке гипертонии по сравнению с контрольной группой Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования с более длительными периодами наблюдения и экологически значимыми результатами.

Результаты систематического обзора и метаанализа шести исследований диетических схем ( N  = 8816) показывают, что «здоровая» диета, которая богата овощами, фруктами, морепродуктами, полиненасыщенными жирными кислотами, магнием, цинком и фитохимическими веществами, связана со значительно сниженным риском СДВГ, в то время как «западная» диета, которая включает большое количество кондитерских изделий, красного мяса, обработанного мяса, очищенных злаков, жареного картофеля, чипсов, безалкогольных напитков, а также животных и гидрогенизированных жиров, и модель «нездоровой пищи», состоящая из печенья, шоколадных батончиков, булочек, тортов, пиццы, сладостей, чипсов и газированных напитков, связаны с повышенным риском.

Временное направление связи между режимами питания и симптомами СДВГ, т. е. предсказывает ли диета СДВГ или наоборот, неясно. В перспективной когорте из Нидерландов, включающей 3680 детей школьного возраста, симптомы СДВГ были исследованы в возрасте 6 и 10 лет с помощью родительского опросника (Child Behavior Checklist), а потребление пищи оценивалось в возрасте 8 лет с помощью проверенного опросника по частоте приема пищи. Многофакторный линейный регрессионный анализ показал, что больше симптомов СДВГ в возрасте 6 лет были связаны с более низким показателем качества питания в возрасте 8 лет, в то время как качество питания в возрасте 8 лет не было связано с симптомами СДВГ в возрасте 10 лет. Кроме того, модели с перекрестным отставанием подтвердили однонаправленную связь между симптомами СДВГ и качеством питания, но не наоборот. Эти результаты свидетельствуют о том, что дети, у которых наблюдается больше симптомов СДВГ, могут подвергаться повышенному риску нездорового питания, но что общее качество питания не влияет на риск СДВГ. Низкое потребление различных питательных веществ может быть результатом снижения аппетита в результате приема лекарств от СДВГ.

Другие факторы образа жизни, помимо питания, также могут играть важную роль в лечении СДВГ. Был изучен вопрос о том, отличаются ли люди с СДВГ и без него друг от друга в отношении здорового образа жизни. Родители детей в возрасте от 7 до 11 лет с очень хорошо охарактеризованным СДВГ ( N  = 184) и типично развивающихся детей ( N  = 104) заполнили анкету об образе жизни, оценивая потребление воды, потребление подслащенных напитков, использование поливитаминов или добавок, чтение, время, проведенное за экраном, физическую активность и сон. Индекс образа жизни был сформирован на основе этих доменов. После корректировки по возрасту, полу, коэффициенту интеллекта, использованию лекарств от СДВГ, доходу домохозяйства и другим сопутствующим психическим состояниям дети с СДВГ почти в два раза чаще имели меньше здорового поведения. Эти результаты предполагают, что будущие исследования должны изучить эффекты комбинированных вмешательств в образ жизни у людей с СДВГ.

Диета с малым количеством продуктов

Последние данные свидетельствуют о том, что исследование роли пищевой гиперчувствительности при СДВГ является многообещающим направлением, достойным дальнейшего изучения. В частности, крупное рандомизированное контролируемое исследование вызвало интерес к идее о том, что пищевые добавки могут вызывать гиперактивность у детей. Хотя несколько метаанализов показали статистически значимые, но небольшие неблагоприятные эффекты искусственных пищевых красителей на симптомы СДВГ, нет убедительных доказательств эффективности исключения пищевых красителе