ИНДАП / INDAP

Фармакологические свойства

индапамид - диуретик умеренно выраженного действия, относится к группе нетиазидных сульфамидов, оказывает антигипертензивное действие. Антигипертензивный эффект проявляется только при исходно повышенном АД. Снижает тонус гладкомышечной ткани артерий, уменьшает ОПСС. Оказывает умеренное салуретическое и диуретическое действие, обусловленное блокадой реабсорбции натрия, хлора, воды и в меньшей степени калия в проксимальных канальцах и кортикальном сегменте дистальных канальцев нефрона. В терапевтических дозах не влияет на липидный и углеводный обмен; не повышает чувствительности периферических тканей к действию инсулина. После перорального приема быстро всасывается в кишечнике. Биодоступность препарата - 93%. Период полуведения - 16 ч. Препарат медленно выводится, главным образом почками, в основном в виде метаболитов. Антигипертензивный эффект развивается на протяжении первой недели при систематическом применении препарата.

Показания

АГ.

Применение

назначают по 2,5 мг 1 раз в сутки (утром). Максимальная суточная доза - 2,5 мг (1 капсула). Капсулы проглатывают не разжевывая, запивая водой. Можно применять с другими антигипертензивными средствами, за исключением диуретиков. При недостаточной эффективности лечения дозу препарата не следует повышать, лучше дополнить терапию другим антигипертензивным средством. При применении индапамида в более высокой дозе антигипертензивное действие не повышается, повышается лишь салуретический эффект.

Противопоказания

повышенная чувствительность к сульфамидам или любому компоненту препарата, тяжелые формы недостаточности функции печени, печеночная энцефалопатия, период беременности и кормления грудью, тяжелые формы недостаточности функции почек,гипокалиемия, детский возраст.

Побочные эфекты

большинство побочных явлений возникает при превышении дозы. В отдельных случаях - тошнота, запор, сухость во рту, головокружение, утомляемость, головная боль, парестезии. Исчезают после снижения дозы препарата. В исключительных случаях - панкреатит, гиперкальциемия. Лица, склонные к аллергии, могут жаловаться на аллергические реакции, такие как кожные высыпания, зуд кожи. У больных системной красной волчанкой может возникнуть угроза ухудшения общего состояния, появления пятнисто-папулезного высыпания на коже, пурпура. Может возникнуть гипокалиемия, гипонатриемия и гиповолемия, что приводит к дегидратации организма и ортостатической гипотензии. Одновременная потеря ионов хлора может вызвать вторичный метаболический алкалоз. Могут отмечать уменьшение выделения мочевой кислоты из организма и обострение латентной подагры. В отдельных случаях - гематологические заболевания (тромбоцитопения, лейкопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия).

Особые указания

препарат может применяться в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами (блокаторами ?-адренорецепторов, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ). При нарушении функции печени тиазидные диуретики могут вызвать печеночную энцефалопатию. В таком случае их нужно немедленно отменить. Уровень натрия в плазме крови Концентрацию натрия в плазме крови необходимо определить перед началом лечения, а затем контролировать ее изменения через регулярные промежутки времени. Лечение с применением диуретиков может сопровождаться гипонатриемией, иногда с серьезными последствиями, при этом снижение концентрации натрия в крови в начальной стадии может иметь асимптоматический характер. Поэтому рекомендуется регулярно контролировать плазматический уровень натрия, особенно у пациентов преклонного возраста и больных циррозом печени. Уровень калия в плазме крови Длительное применение тиазидных и подобных им диуретиков связано с риском снижения концентрации калия в плазме крови и развитием гипокалиемии. Особенно это касается лиц преклонного возраста; больных, которые одновременно принимают другое лекарственное средство; больных с циротическим асцитом, сопровождающимся отеками; изнеможденных больных и пациентов с заболеваниями коронарных сосудов и дисфункцией сердца, то есть предрасположенных к сердечной аритмии. Гипокалиемия может вызвать тяжелые аритмии, в том числе и смертельно опасную желудочковую тахикардию (torsade de pointe). В связи с вышеупомянутым необходимо как можно чаще контролировать уровень калия в плазме крови и предотвращать возникновение гипокалиемии. Уровень кальция в плазме крови Тиазидные и подобные им диуретики могут снизить выделение кальция с мочой, что может привести к незначительному временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Гиперкальциемия может быть также следствием невыявленного ранее гиперпаратиреоза. В таком случае лечение нужно приостановить и провести обследование функции паращитовидных желез. Уровень глюкозы в крови У больных сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. Уровень мочевой кислоты У больных с повышенной концентрацией мочевой кислоты возможны приступы подагры, поэтому дозу препарата нужно контролировать в зависимости от уровня показателей мочевой кислоты в плазме крови. Тиазидные и подобные им диуретики максимально эффективны лишь при нормальной или минимально сниженной функции почек (уровень креатинина в плазме крови меньше 25 мг/л, то есть 20 мкмоль/л у взрослых). У обезвоженных больных есть риск возникновения острой почечной недостаточности, поэтому в начале лечения больному необходимо выпивать большое количество жидкости. Гиповолемия, вызванная потерей воды и натрия, при лечении диуретиками снижает гломерулярную фильтрацию, которая иногда сопровождается повышением уровня мочевины и креатинина в плазме крови. У пациентов с нормальной функцией почек такая временная почечная недостаточность обычно не приводит к серьезным последствиям, тем не менее ее возникновение в значительной степени может усилить имеющуюся почечную недостаточность. Индапамид может давать положительную реакцию на допинговые тесты.

Взаимодействие

одновременное применение Индапа и антикоагулянтов (производных кумарина) снижает действие последних. Гипотензивный эффект усиливается при одновременном приеме с другими гипотензивными препаратами. Одновременное применение с сердечными гликозидами и кортикостероидами повышает риск возникновения гипокалиемии. Возможно усиление гипокалиемии при одновременном приеме Индапа с терфенадином. При одновременном приеме с антиаритмическими препаратами класса 1а (хинидин, дизопирамид) и класса III (амиодарон, соталол) возникает риск аритмогенного действия на фоне гипокалиемии и увеличения интервала Q-T. НПВП могут снизить антигипертензивный эффект индапамида. Ингибиторы АПФ в начале лечения при одновременном дефиците натрия повышают риск внезапной гипотензии или острой почечной недостаточности. При приеме метформина возникает угроза возникновения лактат-ацидоза, связанного с возможной недостаточностью функции почек. Не рекомендовано назначать метформин, когда уровень креатинина превышает 15 мг/л у мужнин и 12 мг/л у женщин. Йодированные контрастные вещества в высоких дозах в комбинации с индапамидом и при одновременной дегидратации повышают риск острой почечной недостаточности. Имипраминовые (трициклические) антидепрессанты и нейролептики повышают антигипертензивный эффект и риск ортостатической гипотензии. Не рекомендуется применять одновременно Индап и препараты лития в связи с риском развития токсического эффекта лития на фоне снижения его почечного клиренса. При приеме солей кальция возникает угроза возникновения гиперкальциемии. Циклоспорин приводит к риску повышения уровня креатинина в плазме крови.

Передозировка

при длительном применении или при приеме в высоких дозах могут возникнуть электролитные нарушения, такие как гипонатриемия, гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз. Возможны тошнота, рвота, артериальная гипотензия, судороги, головокружение, сонливость, полиурия, олигурия и даже анурия (в результате гиповолемии). Лечение: промывание желудка, применение угля медицинского активированного с дальнейшим восстановлением водно-электролитного баланса в лечебном учреждении, симптоматическая терапия.

Условия хранения

в сухом темном месте при температуре 15-25 °С.