КЕНАЛОГ таблетки (Триамцинолон) / KENALOG (Triamcinolone acetonide)

Фармакологические свойства

триамцинолон - синтетический ГКС с выраженным противовоспалительным, антиаллергическим, противозудным и иммунодепрессивным действием. Не вызывает задержки натрия и воды в организме, его диабетогенный эффект в 2-3 раза менее выражен, чем у дексаметазона. Угнетающее влияние триамцинолона на функцию гипофиза несколько меньше, чем при применении других ГКС. При приеме внутрь быстро всасывается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация триамцинолона в плазме крови определяется через 8-12 ч после приема. Период полувыведения составляет около 3,3 ч. Метаболизируется в основном в печени, меньше - в почках, около 15% препарата выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания

все показания для назначения системной ГКС-терапии, в том числе аллергические заболевания (аллергический ринит и конъюнктивит, крапивница) и заболевания кожи (буллезный дерматоз, нейродермит, псориаз, особенно - при псориатическом артрите).

Применение

дозу и продолжительность лечения определяют индивидуально. Препарат назначают 1 раз в сутки (лучше утром) или в несколько приемов, особенно если общая доза превышает 16 мг. Обычно суточная доза для взрослых составляет 4-32 мг. При развитии побочных эффектов дозу постепенно снижают (на 4 мг каждые 2-3 дня) до достижения адекватной дозы (обычно 4 мг/сут). Детям, масса тела которых превышает 25 кг, назначают в дозе, рекомендуемой для взрослых. Детям с массой тела до 25 кг назначают в начальной дозе 12 мг/сут, в дальнейшем дозу подбирают с учетом характера заболевания и переносимости препарата.

Противопоказания

повышенная чувствительность к триамцинолону или к другим компонентам препарата, пептическая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или анастомоза, дивертикулит, глаукома, сахарный диабет, остеопороз, психоз, лимфаденит после вакцинации БЦЖ, период 2 мес после вакцинации живыми вирусными вакцинами, миастения, туберкулез, вирусные инфекции, системный микоз, бактериальные инфекции (без проведения адекватной антибиотикотерапии), амебиаз, синдром Кушинга, тяжелые ранения и оперативные вмешательства, тромбоз сосудов и тромбоэмболия.

Побочные эфекты

побочные эффекты триамцинолона аналогичны таковым других ГКС. Кожа: стрии, угри, петехии, экхимозы, телеангиэктазии, пигментация, замедленное заживление ран. Опорно-двигательный аппарат: слабость и атрофия мышц, остеопороз с повышенным риском развития переломов, асептический некроз костей, торможение роста у детей и подростков. Орган зрения: глаукома, катаракта. Пищеварительный тракт и печень: диспепсические явления, тошнота, анорексия, стероидная язва желудка, панкреатит. Эндокринная система: угнетение коры надпочечников, синдром Кушинга, стероидный диабет, нарушение секреции половых гормонов (дисменорея, импотенция, гирсутизм), увеличение массы тела. Иммунная система: иммуносупрессия с повышением риска развития инфекций, маскировка симптомов развившейся инфекции, редко - аллергические реакции. Система крови: повышенная склонность к тромбозам. Сердечно-сосудистая система: АГ. ЦНС: головокружение, головная боль, повышение внутричерепного давления, психоз, депрессия.

Особые указания

длительное применение триамцинолона угнетает секрецию эндогенных гормонов коры надпочечников, поэтому лечение надо прекращать постепенно. Угнетение функции коры надпочечников может длиться несколько месяцев после прекращения лечения. Пациенты с туберкулезом в анамнезе должны находиться под тщательным врачебным наблюдением, так как существует риск реактивации процесса при терапии ГКС; это касается также пациентов с пептической язвой желудка. При тяжелых инфекциях триамцинолон можно использовать лишь в комбинации с антимикробной терапией. Существует также повышенный риск развития вирусной инфекции при контакте с больными (например, ветряной оспой или герпесом). С осторожностью назначают препарат пациентам с тяжелыми заболеваниями мышц. Триамцинолон у детей применяют только в случае крайней необходимости, поскольку он может угнетать рост и развитие. ГКС следует назначать с осторожностью больным с АГ, тяжелой хронической сердечной недостаточностью, эпилепсией и выраженным нарушением функции печени. ГКС могут влиять на результаты аллергологических тестов, а также повышать риск развития гипокалиемии. Безопасность применения ГКС в период беременности не установлена, их использование показано лишь в крайних случаях, когда возможная польза для будущей матери превышает потенциальный риск для плода. Во время лечения следует прекратить кормление грудью. Новорожденные, чьи матери получали ГКС в период беременности, должны находиться под врачебным наблюдением для выявления возможной недостаточности коры надпочечников.

Взаимодействие

ослабляет действие антикоагулянтов, снижает концентрацию салицилатов и повышает уровень глюкозы в плазме крови (необходима коррекция дозы инсулина или пероральных гипогликемизирующих препаратов). Одновременное применение триамцинолона и диуретиков может увеличивать экскрецию калия (у пациентов с гипокалиемией повышается чувствительность к сердечным гликозидам). Одновременное назначение блокаторов в-адренорецепторов повышает риск развития гипокалиемии. Эстрогены могут уменьшать метаболизм ГКС. Одновременное назначение барбитуратов, фенитоина или рифампицина снижает эффективность триамцинолона. Триамцинолон, применяемый одновременно с НПВП, повышает риск желудочно-кишечного кровотечения. ГКС снижают эффективность антигипертензивных средств.

Передозировка

превышение рекомендуемых доз в течение нескольких недель приема может вызывать развитие синдрома Кушинга, угнетение функции коры надпочечников, мышечную слабость, остеопороз и эрозивную гастродуоденопатию. Лечение симптоматическое. Следует избегать резкой отмены препарата. Однократная передозировка не вызывает клинически значимой интоксикации. Гемодиализ малоэффективен.

Условия хранения

в защищенном от света месте при температуре до 25 °С.