КАЛУМИД (бикалутамид) / CALUMID (bicalutamide)

Фармакологические свойства

бикалутамид является антиандрогенным нестероидным препаратом, не имеющим других эндокринных эффектов. После связывания с андрогенными рецепторами, не вызывая экспрессии генов, блокирует андрогенный эффект, что приводит к регрессии карциномы предстательной железы. Является рацемическим веществом, однако антиандрогенным эффектом обладает исключительно R(-)-энантиомер. Хорошо всасывается при приеме внутрь. Одновременный прием пищи не влияет на биодоступность. S(+)- и R(-)- энантиомеры относительно быстро выводятся из организма, период полувыведения R(-)-энантиомера - около 1 нед. При приеме в суточной дозе 50 мг, R(-)-энантиомер бикалутамида кумулирует в плазме крови из-за присущего ему продолжительного периода полувыведения и достигает 10-кратной концентрации, при этом его концентрация в равновесном состоянии составляет 9 мкг/мл. B равновесном состоянии 99% от общего количества энантиомеров в плазме крови составляет активный R(-)-энантиомер. Возраст, наличие почечной недостаточности и поражений печени легкой и средней степени тяжести не влияют на фармакокинетику R(-)-энантиомера. При тяжелых заболеваниях печени энантиомер выводится из организма медленнее. Бикалутамид на 96% связывается с белками плазмы крови и подвергается окислению и глюкуронированию. Его метаболиты в равных соотношениях выводятся с мочой и желчью.

Показания

лечение карциномы предстательной железы в стадии метастазирования (D2) (в комбинации с аналогом РФ ЛГ или хирургической кастрацией).

Применение

обычная суточная доза для взрослых мужчин (в том числе и для лиц пожилого возраста) - 50 мг 1 раз в сутки. Лечение начинают одновременно с приемом аналога РФ ЛГ или проведением хирургической кастрации. При почечной недостаточности необходимости в коррекции дозы нет. При нетяжелых заболеваниях печени необходимости в коррекции дозы нет. При поражении печени средней и тяжелой формы возможна кумуляция препарата в организме.

Противопоказания

повышенная чувствительность к каким-либо компонентам препарата, детский возраст, одновременное лечение терфенадином, астемизолом или цизапридом; не назначают женщинам.

Побочные эфекты

обычно хорошо переносится, прекращение лечения из-за побочных эффектов требуется в единичных случаях. Возможно появление \"приливов\" крови к лицу, кожного зуда, повышенной чувствительности молочных желез, гинекомастии, интенсивность которых снижается после кастрации. Прием препарата может сопровождаться диареей, тошнотой, рвотой, чувством слабости и сухостью кожи. При нарушении функции печени (повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, холестаз, желтуха) лишь в единичных случаях может развиваться тяжелая форма, часто после прекращения лечения или же в ходе лечения выраженность этих проявлений уменьшается либо функция печени нормализуется. Печеночная недостаточность у больных, принимающих бикалутамид, развивается очень редко, отчетливая причинно-следственная связь между ее возникновением и лечением бикалутамидом не установлена. Иногда могут возникать стенокардия, аритмия, неспецифические изменения на ЭКГ и тромбоцитопения. В клинических исследованиях при комбинированном применении бикалутамида с аналогом РФ ЛГ в ?1% случаев выявляли следующие побочные эффекты (их связь с лечением не доказана, так как большая часть симптомов может быть связана с пожилым возрастом больных): Сердечно-сосудистая система: сердечная недостаточность. Пищеварительный тракт: анорексия, сухость во рту, диспепсия, запор, метеоризм. ЦНС: головокружение, бессонница, повышенная сонливость, снижение либидо. Респираторная система: диспноэ. Мочеполовая система: импотенция, никтурия. Система кроветворения: анемия. Кожные покровы: сыпь, повышенное потоотделение, гирсутизм. Эндокринная система: сахарный диабет, гипергликемия, увеличение или уменьшение массы тела. Прочие: боль в животе, груди, малом тазу, головная боль, отеки, озноб.

Особые указания

метаболизм бикалутамида осуществляется главным образом в печени. При тяжелых заболеваниях печени элиминация препарата в значительной степени замедляется, что приводит к его кумуляции в организме. Назначение препарата больным с поражением печени средней и тяжелой степени тяжести требует особой осторожности. Терапия препаратом может вызывать нарушение функции печени, поэтому следует регулярно контролировать функциональное состояние печени в процессе лечения. Иногда может отмечаться выраженное нарушение функции печени, требующее прекращения терапии бикалутамидом. Препарат не назначают женщинам. Данных о негативном влиянии бикалутамида на способность к управлению автотранспортом и работе с потенциально опасными механизмами нет. Вместе с тем применение препарата может вызывать головокружение и сонливость. При возникновении таких побочных эффектов следует избегать деятельности, связанной с повышенным риском травматизма.

Взаимодействие

нет данных, свидетельствующих о каком-либо фармакодинамическом или фармакокинетическом взаимодействии между бикалутамидом и РФ ЛН. Бикалутамид ингибирует ферменты системы СYP 450. Особого внимания требует одновременное назначение бикалутамида с лекарственными средствами, в метаболизме которых участвует СYP 3А4. В меньшей степени бикалутамид ингибирует СYP 2С9, 2С19 и 2D6. Несмотря на то что клинические испытания с использованием антипирина для измерения активности СYP 450 не подтвердили наличия взаимодействия между бикалутамидом и мидазоламом, среднее значение AUC мидазолама увеличилось на 80% после 28-дневного применения его в комбинации с бикалутамидом. В случае приема препаратов с низким терапевтическим индексом подобное повышение AUC может иметь клинические последствия, поэтому одновременное применение бикалутамида с циклоспорином и блокаторами кальциевых каналов требует повышенной осторожности. В таких случаях может потребоваться снижение дозы последних, особенно при развитии побочных эффектов. При одновременном применении с циклоспорином в начале лечения и при его завершении рекомендуется определять концентрацию препарата в плазме крови и проводить клинический мониторинг побочных эффектов. При одновременном лечении препаратами, ингибирующими микросомальное окисление, например циметидином, кетоконазолом, следует соблюдать осторожность ввиду возможного повышения концентрации бикалутамида в крови. В исследованиях in vitro бикалутамид вытеснял антикоагулянты кумаринового ряда из их связи с белками плазмы крови. Следует регулярно контролировать протромбиновое время у больных, принимающих антикоагулянты кумаринового ряда одновременно с бикалутамидом.

Передозировка

данных о передозировке препарата нет. Специфического антидота нет, лечение - симптоматическое. При необходимости проводят мониторинг жизненно важных функций организма. Проведение диализа, вероятно, неэффективно вследствие высокой степени связывания бикалутамида с белками плазмы крови и интенсивного метаболизма.

Условия хранения

при температуре 15-30 °C.