АВЕЛОКС (Моксифлоксацин) / AVЕLOX, AVALOX (Moxifloxacin)

Фармакологические свойства

моксифлоксацин (1-циклопропил-7{(S,S)-2,8-диаза-бицикло[4.3.0]нон-8-уе}-6-фтор-8-метокси-1,4-дигидро-4-оксо-3-хинолинкарбоновой кислоты гидрохлорид) - антибактериальный препарат фторхинолонового ряда широкого спектра действия. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием бактериальных топоизомераз II и IV, которое приводит к нарушению биосинтеза ДНК микробной клетки и ее гибели. Активность моксифлоксацина зависит от его концентрации в плазме крови: минимальные бактерицидные концентрации соответствуют минимальным бактериостатическим. Механизмы стойкости микроорганизмов, инактивирующих пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды и тетрациклины, не влияют на антибактериальную эффективность моксифлоксацина. Перекрестной резистентности между препаратом Авелокс и перечисленными антибиотиками не отмечают. Также не отмечены случаи плазмидной резистентности. Общая частота развития резистентности очень незначительная (10-7-10-10). Резистентность к моксифлоксацину развивается медленно, путем многочисленных мутаций. Многократное действие моксифлоксацина на микроорганизмы в концентрацииях ниже минимальной ингибирующей (МИК) сопровождается лишь незначительным повышением МИК. Между антибактериальными средствами группы хинолонов, как правило, отмечают перекрестную резистентность. Однако некоторые грамположительные и анаэробные микроорганизмы, резистентные к другим хинолонам, чувствительны к моксифлоксацину. Моксифлоксацин in vitro активен в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, анаэробов, кислотоустойчивых бактерий и таких атипичных форм, как Micoplasma, Chlamydia, Legionella. Моксифлоксацин эффективен в отношении бактерий, резистентных к ?-лактамным и макролидным антибиотикам. К препарату чувствительны: грамположительные микроорганизмы - Staphylococcus aureus (включая чувствительные к метициллину штаммы), Streptococcus pneumoniae (включая штаммы, устойчивые к пенициллину и макролидам), Streptococcus pyogenes (группа А); грамотрицательные микроорганизмы - Haemophillus influenzae (включая штаммы, продуцирующие ?-лактамазы), Haemophillus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis (включая штаммы, продуцирующие ?-лактамазы), Escherichia coli, Enterobacter cloacae; атипичные формы - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae. К моксифлоксацину относительно чувствительны: грамположительные микроорганизмы - Streptococcus milleri, Str. mitior, Str. agalactiae, Str. dysgalactiae, Staphylococcus cohnii, S. epidermidis (включая метициллинрезистентные штаммы), S. haemolyticus, S. hominis, S. saprophyticus, S. simulans, Corynebacterium diphtheriae; грамотрицательные микроорганизмы - Bordetella pertussis, Klebsiella oxytoca, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter intermedius, Enterobacter sakazaki, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Providencia stuartii; анаэробы - Bacteroides distasonis, Bacteroides eggerthii, Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Porphyromonas anaerobius, Porphyromonas asaccharolyticus, Porphyromonas magnus, Prevotella spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Clostridium ramosum; атипичные формы - Legionella pneumophila, Caxiella burnettii. Чувствительность к моксифлоксацину подтверждена клиническими данными. Моксифлоксацин менее активен относительно Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia. При пероральном приеме моксифлоксацин всасывается быстро и почти полностью. Абсолютная биодоступность достигает почти 91%. В диапазоне доз от 50 до 1200 мг при однократном применении и в дозе 600 мг в сутки в течение 10 сут фармакокинетика линейная. Стабильная концентрация в крови достигается после трех дней применения. После однократного приема 400 мг препарата максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 0,5-4 ч и составляет 3,1 мг/л. При приеме моксифлоксацина одновременно с пищей отмечают незначительное увеличение времени достижения максимальной концентрации (на 2 ч) и незначительное снижение максимальной концентрации (приблизительно на 16%), при этом длительность абсорбции не меняется. Однако эти данные не имеют клинического значения и препарат можно принимать независимо от приема пищи. Моксифлоксацин быстро распределяется в тканях и органах, связывается с белками плазмы крови (в основном с альбуминами) примерно на 45%. Объем распределения составляет около 2 л/кг. Высокие концентрации препарата, превышающие концентрацию в плазме крови, достигаются в легочной ткани (альвеолярных макрофагах), слизистой оболочке бронхов, носовых придаточных пазухах и особенно в очагах воспаления. В интерстициальной жидкости и в слюне моксифлоксацин определяют в свободном, не связанном с белками состоянии, в более высокой концентрации, чем в плазме крови. Моксифлоксацин не подвергается биотрансформации микросомальной системой цитохром Р450 в печени и выделяется из организма почками как в неизмененном виде, так и в виде неактивных сульфосоединений и глюкуронидов. 45% неизмененного препарата выводится с мочой и калом. Период полувыведения препарата составляет примерно 12 ч. Средний общий клиренс после приема в дозе 400 мг составляет 179-246 мл/мин. Около 19% разовой дозы выводится в неизмененном виде с мочой и 25% - с калом. Не установлены возрастные (у детей не изучали) и половые различия в фармакокинетике моксифлоксацина. Существенных изменений фармакокинетики моксифлоксацина у больных с нарушением функции почек (клиренс креатинина >30 мл/мин 1,73 кв.м) и у находящихся на непрерывном гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе не выявлено. У пациентов с незначительными и умеренными нарушениями функции печени (стадия А и В по классификации Чайлд-Пью) фармакокинетика препарата не меняется. Данные о применении в случаях тяжелых нарушений функции печени (стадия С по Чайдл-Пью) отсутствуют.

Показания

для лечения у взрослых следующих инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: - острый синусит; - хронический бронхит в период обострения; - негоспитальная пневмония, возбудителями которой являются штаммы микроорганизмов со множественной резистентностью к антибиотикам; - неосложненные инфекции кожи и мягких тканей; - осложненные инфекции кожи и подкожных структур (включая инфицированную диабетическую стопу); - осложненные интраабдоминальные инфекции, включая полимикробные инфекции (такие как абсцедирование).

Применение

взрослым по 400 мг 1 раз в сутки при любых инфекциях. Длительность терапии Длительность терапии определяется локализацией и тяжестью инфекции, а также клиническим эффектом. На начальных этапах лечения может применяться р-р Авелокса для инфузий, а потом для продолжения терапии при наличии показаний препарат может быть назначен внутрь в таблетках. Обострение хронического бронхита - 5 дней, внегоспитальная пневмония: общая длительность ступенчатой терапии (в/в введение, затем прием внутрь) 7-14 дней; острый синусит - 7 дней; неосложненные инфекции кожи и мягких тканей - 7 дней; осложненные инфекции кожи и подкожных структур: общая длительность ступенчатой терапии моксифлоксацином 7-21 день; осложненные интраабдоминальные инфекции: общая длительность ступенчатой терапии составляет 5-14 дней. Не нужно превышать рекомендованную длительность терапии. По данным клинических исследований длительность лечения препаратом Авелокс может достигать 21 дня. У пациентов пожилого возраста режим дозировки не меняется. У пациентов с нарушением функции печени режим дозировки не меняется. У пациентов с нарушением функции почек ( в том числе с клиренсом креатинина <30 мл/мин ?1,73 кв.м) и у находящихся на непрерывном гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе в коррекции дозы нет необходимости. Применение для лечения пациентов разных этнических групп - в изменении режима дозирования нет необходимости. Таблетки следует принимать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, независимо от приема пищи. Инфузионный р-р моксифлоксацина применяют как для антибактериальной монотерапии, так и в комбинации с другими совместимыми препаратами. Р-р моксифлоксацина сохраняет стабильность в течение 24 ч при комнатной температуре и при использовании следующих растворителей: вода для инъекций, р-ры натрия хлорида 0,9%, натрия хлорида 1М, глюкозы 5%, 10% и 40%, р-р ксилита 20%, р-ра Рингера и Рингера лактатного, препараты Аминофузин 10% и Ионостерил D5. Инфузионный р-р следует вводить в/в медленно в течение 60 мин. Максимальная доза составляет 600 мг одноразово или 400 мг 1 раз в сутки в течение 7-21 дн. В/в назначают Авелокс в дозе 400 мг 1 раз в сутки. Препарат можно применять в/в в течение всего курса лечения или на начальных этапах лечения с последующим переходом на прием моксифлоксацина в форме таблеток.

Противопоказания

повышенная чувствительность к моксифлоксацину (или к какому-либо компоненту препарата); к другим хинолонам; детский и подростковый возраст (до 18 лет); препарат противопоказан больным эпилепсией, в период беременности и кормления грудью.

Побочные эфекты

переносимость моксифлоксацина у большинства больных хорошая. Во время клинических испытаний моксифлоксацина большинство побочных эффектов (90%) были легкой или средней степени тяжести. Частота отмены лечения с применением инфузионного р-ра Авелокс в связи с развитием побочных эффектов не превышала 3,8%. С частотой развития ? 1%<10% Со стороны сердечно-сосудистой системы - удлинение интервала Q-T у больных с сопутствующей гипокалиемией. Со стороны ЖКТ - боль в животе, тошнота, диарея, рвота, симптомы диспепсии, изменение печеночных тестов. Со стороны ЦНС, органов чувств - головокружение, головная боль. С частотой развития ? 0,1%<1 % Общие реакции - астения, гипергидроз, общая слабость, боль в области грудной клетки. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, повышение АД, ощущение сердцебиения, удлинение интервала Q-T . Со стороны ЖКТ - сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, запор, стоматит, отсутствие аппетита, кандидоз ротовой полости, глоссит, повышение гаммаглутамилтранспептидазы и амилазы. Со стороны крови и лимфатической системы - лейкопения, снижение уровня протромбина, эозинофилия, тромбоцитопения. Со стороны опорно-двигательной системы - артралгия, миалгия. Со стороны нервной системы - бессонница, головокружение, нервозность, сонливость, ощущение тревоги, тремор, парестезии. Со стороны дыхательной системы - одышка. Со стороны кожи - высыпания, зуд, потливость. Со стороны мочеполовой системы - вагинальный кандидоз, вагинит. С частотой развития ? 0,01% ? 0,1% Общие реакции - боль в области таза, отек лица, боль в спине, изменения лабораторных тестов, аллергические реакции, боль в ногах. Со стороны сердечно-сосудистой системы - снижение АД, потеря сознания, периферические отеки, вазодилатация (прилив крови к лицу). Со стороны ЖКТ - гастрит, изменение цвета языка, дисфагия, желтуха (преобладает холестатическая), диарея (вызванная Clostridium difficile). Со стороны крови и лимфатической системы - снижение уровня тромбопластина, повышение уровня протромбина, тромбоцитопения, анемия. Со стороны метаболизма - гипергликемия, гиперлипидемия, гиперурикемия, повышение лактатдегидрогеназы в сочетании с нарушением печеночных тестов. Со стороны опорно-двигательной системы - артрит, повреждение сухожилий. Со стороны нервной системы - галлюцинации, деперсонализация, повышение мышечного тонуса, нарушение координации, ажитация, амнезия, афазия, эмоциональная лабильность, нарушение сна, речи, процесса мышления, снижение тактильной чувствительности, патологические сновидения, судороги, спутанность сознания, депрессия. Со стороны дыхательной системы - бронхоспазм. Со стороны кожи - высыпания (макулопапулезные, пустулезные, пурпура), крапивница. Со стороны органов чувств - шум в ушах, нарушение зрения, потеря вкусовых ощущений, паросмия ( в том числе изменение ощущения запахов, снижение и потеря нюха), амблиопия. Со стороны мочеполовой системы - нарушение функции почек (повышение уровня креатинина или мочевины). С частотой развития < 0,01% Аллергические реакции - анафилактические реакции, анафилактический шок (в том числе угрожающий жизни), ангионевротический отек (включая отек гортани, угрожающий жизни). Со стороны ЖКТ - псевдомембранозный колит (в единичных случаях угрожающий жизни), гепатит (преимущественно холестатический). Со стороны опорно-двигательной системы - разрыв сухожилий. Со стороны кожи - синдром Стивенса - Джонсона. Со стороны нервной системы - психотические реакции. Со стороны сердечно-сосудистой системы - желудочковая тахиаритмия (очень редко), мерцание и трепетание желудочков и остановка сердца преимущественно у людей, склонных к аритмии. Со стороны лабораторных показателей - увеличение или уменьшение величины гематокрита и понижение или повышение содержания эритроцитов, лейкоцитоз, гипогликемия, снижение гемоглобина, повышение уровня щелочной фосфатазы, АлАТ, АсАТ, билирубина, мочевой кислоты, креатинина, мочевины. Связь изменений этих лабораторных показателей с приемом моксифлоксацина не установлена.

Особые указания

в случае комбинированного применения инфузионного р-ра Авелокс и других препаратов для в/в введения каждое из этих лекарственных средств нужно вводить отдельно. Допускается введение только прозрачных инфузионных р-ров моксифлоксацина. Специальные предупреждения и предупредительные меры Применение препаратов хинолонового ряда сопряжено с возможным риском развития судорожного припадка. Моксифлоксацин следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями ЦНС, предрасполагающими к возникновению судорог или снижающими порог их возникновения. Не следует назначать препарат больным эпилепсией. У пациентов с умеренно выраженной недостаточностью функции печени коррекцию доз моксифлоксацина не проводят. Применение препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (по Чайдл-Пью, стадия С) не рекомендуется в связи с отсутствием достаточного клинического опыта. При применении моксифлоксацина так же, как и на фоне терапии другими хинолонами и макролидами, может незначительно (до 1,2% исходного уровня) увеличиваться интервал Q-T. Ни у одного из 9 000 пациентов, получающих моксифлоксацин, не отмечалось связанных с удлинением интервала Q-T кардиоваскулярных осложнений и летальных случаев. Однако, моксифлоксацин следует назначать с осторожностью пациентам с врожденными или приобретенными заболеваниями, сопровождающимися удлинением интервала Q-Т, гипокалиемией, или получающим препараты, потенциально замедляющие сердечную проводимость (например антиаритмические препараты класса Iа (хинидин, прокаинамид) или класса III (амиодарон, соталол). Степень удлинения интервала Q-Т может повышаться с повышением концентрации препарата, поэтому не следует превышать рекомендованную дозу. Безопасность моксифлоксацина в период беременности и кормления грудью не установлена и его применение противопоказано. Небольшое количество препарата выделяется с грудным молоком. Влияние на способность управлять автотранспортными средствами и механизмами Несмотря на то что моксифлоксацин редко вызывает побочные реакции со стороны ЦНС, пациенты должны определить свою индивидуальную реакцию на препарат перед управлением автомобилем и движущимися механизмами Необходимо учитывать, что на фоне терапии фторхинолонами, в том числе и моксифлоксацином, особенно у больных пожилого возраста и пациентов, получающих ГКС, возможно развитие тендовагинита и разрыва сухожилия. При появлении боли и признаков воспаления сухожилия в месте повреждения рекомендуется прекратить прием препарата и снизить нагрузки на пораженную конечность. Следует учитывать, что применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия сопряжено с риском развития псевдомембранозного колита. Случаев возникновения псевдомембранозного колита при применении моксифлоксацина не зарегистрировано, однако необходимо с осторожностью назначать препарат пациентам, у которых в анамнезе имеются указания на тяжелую диарею на фоне терапии антибиотиками. В случае возникновения тяжелой диареи прием препарата следует прекратить и назначить соответствующую терапию. В некоторых случаях уже после первого приема препарата могут развиться гиперчувствительность и аллергические реакции. Очень редко аллергические реакции могут прогрессировать вплоть до развития анфилактического шока, даже после первого приема препарата. В таких случаях моксифлоксацин необходимо отменить и провести соответствующие лечебные мероприятия (в том числе и противошоковые). При применении хинолонов отмечают реакции фоточувствительности, хотя моксифлоксацин не имеет фототоксических свойств. Пациенты, получающие препарат, должны избегать прямых солнечных лучей и ультрафиолетового облучения. Дети Применение моксифлоксацина у детей и подростков не рекомендуется, так как достоверно не установлена эффективность и безопасность применения препарата.

Взаимодействие

антацидные средства, минералы и поливитамины. Совместный прием моксифлоксацина вместе с антацидными средствами, минералами и поливитаминами может вызвать нарушение всасывания препарата из-за образования хелатных комплексов с поливалентными катионами, содержащимися в этих лекарственных средствах, а это может в свою очередь привести к снижению их концентрации в плазме крови. Поэтому антациды, антиретровирусные и другие препараты, содержащие кальций, магний, алюминий, железо, следует принимать не менее чем за 4 ч до или через 2 ч после перорального приема моксифлоксацина. Ранитидин Совместное применение ранитидина и моксифлоксацина незначительно изменяет всасывание последнего. Препараты, содержащие кальций При совместном приеме моксифлоксацина с высокими дозами препаратов, содержащих кальций, клинически значительного влияния на всасывание моксифлоксацина не выявлено, за исключением небольшого снижения скорости абсорбции. Теофиллин Моксифлоксацин не влияет на фармакокинетику теофиллина (и наоборот), следовательно, не взаимодействует с изоферментами цитохрома Р450 подтипа 1А2. Варфарин При совместном применении моксифлоксацина с варфарином протромбиновое время и другие показатели свертывания крови не изменяются. Но иногда у пациентов, получающих совместно со фторхинолонами антикоагулянты, отмечали случаи повышения антикоагуляционной активности антитромботических препаратов. Факторами риска являются наличие инфекционных заболеваний (и сопутствующий воспалительный процесс), возраст и общее состояние пациента. Поэтому в случае совместного применения варфарина и моксифлоксацина необходимо корригировать дозу пероральных антитромботических препаратов. Пероральные контрацептивы Взаимодействия между моксифлоксацином и пероральными контрацептивами не отмечали. Противодиабетические средства Не установлено клинически значимого взаимодействия между глибенкламидом и моксифлоксацином. Итраконазол При совместном применении с моксифлоксацином показатель AUC итраконазола изменяется незначительно. Существенного взаимного влияния препаратов не выявлено, поэтому в изменении режима дозировки ни одного из препаратов нет необходимости. Дигоксин Фармакокинетика дигоксина под влиянием моксифлоксацина не изменялась и наоборот. Морфин При парентеральном введении морфина и одновременном пероральном приеме моксифлоксацина снижение биодоступности последнего не отмечали; максимальная концентрация моксифлоксацина в плазме крови незначительно снижается (17%). Атенолол Фармакокинетика атенолола незначительно изменяется под влиянием моксифлоксацина. После приема однократной дозы AUC атенолола повышается на 4%, а максимальная концентрация в плазме крови снижается на 10%. Пробенецид Пробенецид не влияет на общий и почечный клиренс моксифлоксацина, поэтому в коррекции дозы при совместном применении нет необходимости. Инфузионный р-р моксифолоксацина несовместим с р-рами натрия хлорида 10 и 20%, натрия гидрокарбоната 4,2 и 8,4%. Препарат нельзя вводить совместно с другими антибиотиками.

Передозировка

не отмечено каких-либо побочных эффектов при применении Авелокса у здоровых добровольцев в разовых дозах до 1,2 г или в дозе 600 мг/сут в течение 10 дней. В случае передозировки проводят симптоматическую терапию, сочетая с ЭКГ-мониторингом, в соответствии с клинической ситуацией. Применение активированного угля целесообразно только при передозировке моксифлоксацина в форме таблеток, на раннем этапе это предупреждает системную экспозицию моксифлоксацина. После его в/в введения активированный уголь незначительно (на 20%) снижает системную экспозицию препарата.

Условия хранения

в сухом защищенном от света месте при температуре 8-25 °С. Не замораживать.