АЛЬФАФОРКАЛ (Альфакальцидол) / ALFAFORKAL (Alfacalcidol)

Фармакологические свойства

фармакодинамика. Альфакальцидол является предшественником активного метаболита витамина D3. Повышает абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике, увеличивает их реабсорбцию в почках, усиливает минерализацию костей, снижает уровень в крови паратиреоидного гормона. Альфафоркал® восстанавливает положительный кальциевый баланс при лечении кальциевой мальабсорбции, тем самым снижая интенсивность костной резорбции, которая оказывает содействие уменьшению частоты развития переломов. При курсовом применении препарата отмечается уменьшение костной и мышечной боли, обусловленной нарушением фосфорно-кальциевого обмена, улучшение координации движений. Фармакокинетика. После приема внутрь альфакальцидол абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме составляет от 8 до 18 часов. В печени альфакальцидол метаболизируется в основной активный метаболит витамина D3 – кальцитриол (1альфа, 25-дигидроксивитамин D3). Меньшая часть препарата метаболизируется в костной ткани. В отличие от естественного витамина D3, биотрансформация препарата не происходит в почках, что дает возможность применять его у пациентов с почечной патологией.

Показания

остеопороз (постменопаузальный, сенильний, стероидный); остеодистрофия при хронической почечной недостаточности (ХПН); гиперпаратиреоз (с поражением костей); гипопаратиреоз; гипофосфатемический (витамин-D-резистентный) рахит и остеомаляция (как дополнительная терапия); остеомаляция как следствие недостаточного всасывания, например, в случае мальабсорбции и постгастрэктомического синдрома.

Применение

препарат применяют взрослым внутрь. Капсулу нужно глотать целой и запивать достаточным количеством воды. Продолжительность курса лечения определяется врачом индивидуально и зависит от характера заболевания и эффективности терапии (в среднем составляет от 2–4 недель до 2 месяцев). В отдельных случаях препарат применяют на протяжении всей жизни. Начинать лечение рекомендуется с минимальных из указанных доз, контролируя 1 раз в неделю уровень кальция и фосфора в плазме крови. Дозу препарата можно повышать на 0,25 или 0,5 мкг/сутки до стабилизации биохимических показателей. При достижении минимальной эффективной дозы рекомендуется контролировать уровень кальция в плазме крови каждые 3–5 недель. При постменопаузальном и других видах остеопороза суточная доза для взрослых составляет 0,5–1 мкг в 2 приема. При остеодистрофии у больных с хронической почечной недостаточностью, гиперпаратиреозе (с поражением костей) суточная доза для взрослых составляет 0,25–2 мкг. Начинать лечение нужно из минимальной дозы 0,25 мкг/сут., постепенно повышая дозу на 0,25 мкг. При гипопаратиреозе и остеомаляции обычная начальная доза альфакальцидола составляет 0,5 мкг/сут. Средняя суточная доза для взрослых составляет 2–4 мкг. При гипофосфатемическом рахите и остеомаляции (как дополнительная терапия): препарат назначают в суточной дозе от 4 до 20 мкг. Детям старше 7 лет и с массой тела выше 20 кг – по 1 мкг/сут. (за исключением остеодистрофии). При остеодистрофии с хронической почечной недостаточностью рекомендованная суточная доза препарата составляет 0,04–0,08 мкг/кг.

Противопоказания

повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, признаки интоксикации витамином D, гиперкальциемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия (за исключением гиперфосфатемии при гипопаратиреозе), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, алкалоз с уровнем рН венозной крови свыше 7,44 (лактат-алкалозный синдром, синдром Бернетта), период беременности и кормления грудью, дети младше 7 лет с массой тела до 20 кг.

Побочные эфекты

со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: анорексия, рвота, изжога, боль в животе, тошнота, сухость во рту, ощущение дискомфорта в области эпигастрия, запор, диарея; редко – незначительное повышение АЛТ, АСТ в плазме. Со стороны центральной нервной системы: редко – слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, сонливость. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – тахикардия. Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд. Со стороны костно-мышечной системы: умеренная боль в мышцах, костях, суставах. Влияние на обмен веществ: редко – гиперкальциемия; очень редко – незначительное повышение ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) в плазме. У пациентов с выраженными нарушениями функции почек возможно развитие гиперфосфатемии.

Особые указания

с осторожностью назначают препарат пациентам, предрасположенным к гиперкальциемии, особенно пациентам с мочекаменной болезнью. Гиперкальциемия может возникнуть в случае внезапного увеличения поступления кальция в организм при изменении питания (например, при повышенном употреблении молочных продуктов) или при бесконтрольном приеме препаратов кальция. При применении Альфафоркала® обязательно необходимо придерживаться диеты; необходимо научить пациентов распознавать симптомы гиперкальциемии. Гиперкальциемия или гиперкальциурия могут быть скорректированы путем отмены препарата и снижения употребления кальция до нормализации концентрации кальция в плазме крови. Как правило, этот период составляет 1 неделю. Потом терапия может быть продолжена, начиная с половины последней дозы, которая применялась. Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Если во время лечения препаратом пациенты ощущают головокружение или повышенную утомляемость или другие симптомы, которые не наблюдались раньше, следует избегать управления транспортом или работы с потенциально опасными механизмами.

Взаимодействие

при лечении остеопороза альфакальцидол можно назначать в комбинации с эстрогенами и антирезорбтивными препаратами разных групп. Витамин D и его производные не следует одновременно применять с Альфафоркалом из-за возможности аддитивного взаимодействия и увеличения риска развития гиперкальциемии. Глюкокортикоиды также могут снижать эффект альфакальцидола. При одновременном применении препарата Альфафоркал® с препаратами наперстянки повышается риск развития аритмии. При одновременном назначении с барбитуратами, противосудорожными средствами и другими препаратами, которые активируют ферменты микросомального окисления в печени, эффективность препарата Альфафоркал® снижается. Всасывание альфакальцидола уменьшается при его общем применении с минеральным маслом (на протяжении длительного времени), колестирамином, колестиполом, сукральфатом, антацидами, препаратами на основе альбумина. При применении одновременно с Альфафоркалом антацидов или лаксативодиализа повышается риск развития гипермагниемии. Одновременное назначение препаратов кальция, тиазидных диуретиков повышает риск развития гиперкальциемии. На фоне терапии препаратом Альфафоркал® не следует назначать витамин D и его производные из-за возможного аддитивного взаимодействия и увеличения риска развития гиперкальциемии.

Передозировка

случаи передозировки альфакальцидолом могут вызвать гиперкальциемию. Симптомы: слабость, вялость, головокружение, головная боль; тошнота, сухость во рту, запор, диарея, изжога, рвота, боль в эпигастрии, в костях, зуд, тахикардия. Возможно возникновение полиурии, полидипсии, никтурии, протеинурии при нарушении функции почек. Лечение. Необходимо прекратить прием препарата. В ранний срок острой передозировки возможен положительный эффект при промывании желудка и/или при назначении минерального масла (что оказывает содействие уменьшению всасывания и увеличению выведения препарата с калом). В зависимости от тяжести гиперкальциемии могут применяться безкальциевая или низкокальциевая диета, прием жидкости, диализ, петлевые диуретики, глюкокортикостероиды и кальцитонин. Специфических антидотов альфакальцидола не существует.

Условия хранения

в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25° С.