АТГАМ (антилимфоцитарный иммуноглобулин) / ATGAM

Фармакологические свойства

иммуноглобулин конский антитимоцитарный для в/в введения. Оказывает избирательное действие в отношении Т-лимфоцитов, содержит незначительное количество антител к другим форменным элементам крови. Иммунодепрессивный эффект Атгама обусловлен его взаимодействием с Т-лимфоцитами. Фиксация конского иммуноглобулина на поверхности Т-лимфоцитов человека приводит к нарушению функции этих клеток, которые исчезают из циркуляции как за счет цитотоксичности антител, связанной с комплементом, так и за счет экстракции макрофагами опсонизованных Т-лимфоцитов из ретикулоэндотелиальной системы. Максимальная концентрация препарата в крови достигается после 5 дней лечения (в дозе 10 мг/кг в сутки). Среднее значение максимальной концентрации - 727±310 мкг/мл. Период полувыведения конского иммуноглобулина после инфузии Атгама составляет 5,7±3,0 дня (диапазон периода - от 1,5 до 12 дней).

Показания

как иммуносупрессивное средство при трансплантации органов (почек) для предупреждения реакции отторжения трансплантата, а также больным с апластической анемией. Использование Атгама при трансплантации почек для предотвращения реакции отторжения трансплантата одновременно с общепринятой терапией повышает частоту благоприятных исходов во время острого периода отторжения. Препарат также применяют как дополнение к другим методам иммунодепрессивной терапии с целью задержки первого эпизода реакции отторжения. Атгам показан также для лечения апластической анемии у больных, которым не рекомендуется трансплантация костного мозга. При проведении поддерживающей терапии препарат может вызвать полную или частичную гематологическую ремиссию. Не установлена целесообразность применения Атгама у больных с апластической анемией, которым показана трансплантация костного мозга, с апластической анемией вследствие злокачественных новообразований, болезней накопления, миелофиброза, синдрома Фанкони или воздействия миелотоксических агентов или ионизирующего излучения.

Применение

препарат предназначен только для в/в введения. Перед введением Атгам растворяют в соответствующем растворителе. При трансплантации почки Атгам назначают с момента начала пересадки для задержки первого приступа отторжения и во время первого приступа отторжения взрослым - 10-30 мг на 1 кг массы тела, детям - 5-25 мг/кг в сутки. Задержка отторжения трансплантата Назначают в дозе 15 мг/кг в сутки на протяжении 14 дней, потом через день на протяжении 14 дней, всего 21 доза на протяжении 28 дней. Первую дозу вводят не ранее чем за 24 ч до или не позднее чем через 24 после трансплантации. Лечение отторжения трансплантата Введение первой дозы препарата Атгам может быть отложено до диагностики первого приступа отторжения. Рекомендуемая доза - 10-15 мг/кг в сутки на протяжении 14 дней. Дополнительно препарат можно вводить через день, суммарно до 21 введения на курс лечения. Апластическая анемия Рекомендуемая доза составляет 10-20 мг/кг в сутки на протяжении 8-14 дней. Дополнительно препарат можно вводить через день на протяжении 14 дней, всего 21 введение на курс лечения. Перед первой инфузией Атгама необходимо провести тест для исключения реакции гиперчувствительности к препарату. Для этого выполняют кожную пробу с введением 0,1 мл Атгама в разведении 1:1000 (5 мкг конского иммуноглобулина) в изотоническом р-ре натрия хлорида с одновременной инъекцией р-ра натрия хлорида на противоположной стороне туловища (контроль). Для кожного теста используют только свежеприготовленный р-р Атгама. Оценку реакции проводят каждые 15-20 мин на протяжении первого часа после пробы. Местную реакцию диаметром 10 мм и более, в том числе с образованием пузыря, эритемы, отека или появлением зуда, следует расценивать как положительную. Применение препарата при положительном результате кожного теста может сопровождаться развитием тяжелой анафилактической реакции. Для приготовления инфузионного р-ра общую суточную дозу препарата добавляют к стерильному растворителю и осторожно перемешивают. Флакон с препаратом Атгам (разведенным или неразведенным) не следует встряхивать для предотвращения пенообразования и/или денатурации белка. В качестве растворителей применяют 0,9% р-р натрия хлорида для инъекций; р-р для инъекций, который содержит 5% декстрозы и 0,225% натрия хлорида; р-р для инъекций, который содержит 5% декстрозы и 0,45% натрия хлорида. Концентрация препарата не должна превышать 4 мг/мл. Р-р должен быть комнатной температуры. Препарат вводят в/в, в сосуды с высокой скоростью кровотока, с помощью инфузионной системы, через фильтр с диаметром пор 0,2-1 микрон. Инфузию проводят медленно, в течение не менее 4 ч.

Противопоказания

выраженные системные реакции в анамнезе на любые препараты конской сыворотки.

Побочные эфекты

трансплантация почки Лихорадка, озноб, лейкопения, тромбоцитопения, кожные реакции (сыпь, зуд, крапивница, буллезная сыпь, красный дермографизм), артралгия, боль в груди и/или спине, тромбоз сосудов, диарея, диспноэ, головная боль, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, ночная потливость, боль в месте инфузии, стоматит. Редко - анафилаксия, головокружения, отеки, общая слабость, рецидив герпеса, боль в эпигастральной области, гипергликемия, АГ, ларингоспазм, инфекция в месте введения, лимфаденопатия, общее недомогание, сывороточная болезнь, отек легких, генерализованная инфекция, расхождение краев раны. Апластическая анемия Лихорадка, кожные реакции, озноб, артралгия, головная боль, боль в груди, флебит, миалгия, тошнота. Редко - профузное потоотделение, ощущение скованности в суставах, периорбитальный отек, миалгия, рвота, возбуждение или сонливость, вялость, головокружение, судороги, диарея, брадикардия, миокардит, аритмия, гепатоспленомегалия, возможны энцефалит или вирусная энцефалопатия, артериальная гипотензия, АГ, застойная сердечная недостаточность, ощущение жжения кожи стоп или ладоней, экссудативный плеврит, анафилактическая реакция. У больных с апластической анемией и другими гематологическими заболеваниями при применении Атгама может отмечаться тромбоцитопения, отклонения функциональных показателей печени (АсАТ, АлАТ, ЩФ) и почек (изменение уровня креатинина в сыворотке крови). Развитие таких системных реакций, как генерализованная кожная сыпь, тахикардия, диспноэ, гипотензия или анафилаксия, исключают дальнейшее применение препарата.

Особые указания

во время лечения необходимо наблюдать за больными для своевременного выявления лейкопении, тромбоцитопении или вторичной инфекции. В случае присоединения инфекции немедленно назначают адекватное лечение. Применение препарата Атгам необходимо прекратить при появлении симптомов анафилаксии, выраженной тромбоцитопении или лейкопении, которые не исчезают после трансплантации почки, при тромбозе и флебите. Назначение препарата в период беременности возможно лишь в исключительных случаях.

Взаимодействие

добавление Атгама к р-ру декстрозы для инъекций не рекомендуется (возможно образование осадка).

Передозировка

Ожидаемая максимально переносимая доза препарата Атгам® является индивидуальной. К настоящему времени наибольшая разовая суточная доза, применявшаяся у пациента с пересаженной почкой, составила 7 г с введением в концентрации 10 мг/мл в растворе натрия хлорида для инъекций, при этом симптомы острой интоксикации не отмечались. Наибольшее число доз (от 10 до 20 мг/кг/), которое может быть введено пациенту, еще не определено. Некоторым пациентам после пересадки почки вводилось до 50 доз в течение 4 месяцев, другие получали 28-дневный курс из 21 дозы, для лечения острой реакции отторжения требовалось три и более курсов лечения. Количество случаев токсических проявлений ни при одной из использованных схем не увеличивалось.

Условия хранения

в защищенном от света месте при температуре 4±2 °С. Не замораживать. Готовый р-р Атгама сохраняет стабильность до 24 ч при использовании указанных растворителей и хранении при температуре 4±2 °С.